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醫療保險

福建省關于進一步完善精準扶貧醫療疊加保險政策的通知

時間:2019-6-10 18:53:48   作者:   來源:   閱讀:62   評論:0

福建省人民政府辦公廳關于進一步完善精準扶貧醫療疊加保險政策的通知

 

閩政辦〔2019〕32 號

 

各市、縣(區)人民政府,平潭綜合實驗區管委會,省人民政府各部門、各直屬機構,各大企業,各高等院校:

 

  為深入貫徹落實中央《關于打贏脫貧攻堅戰三年行動的指導意見》,打好健康扶貧攻堅戰,更好發揮精準扶貧醫療疊加保險政策效應,經省政府同意,在執行2017年省政府辦公廳印發的《福建省精準扶貧醫療疊加保險方案》基礎上,進一步加大扶持力度,降低貧困人口醫療費用負擔。現將有關事項通知如下:

 

  一、提高“第一道”補助省市兩級報銷比例

 

  保障對象在省、市兩級醫療定點機構發生的屬于基本醫療保險支付范圍的門診特殊病種和住院醫療費用(以下簡稱“目錄內”醫療費用),在基本醫療保險、大病保險和醫療救助的基礎上,由精準扶貧醫療疊加保險分別對其“目錄內”醫療費用予以疊加補助,疊加報銷后省級定點醫療機構報銷比例上限從50%提高到70%,市級定點醫療機構報銷比例上限從70%提高到80%。縣、鄉兩級定點醫療機構報銷比例上限仍保持90%和95%不變。

 

  二、擴大“第二道”補助疾病種類范圍

 

  將精準扶貧醫療疊加保險“第二道”補助的疾病種類從原來的13種擴大到30種。原來的13種疾病合并為9種,“兒童先天性心臟病房間隔缺損”“兒童先天性心臟病室間隔缺損”“兒童先天性動脈導管未閉”“兒童先天性肺動脈瓣狹窄”等4個病種名稱統一為“兒童先心病”;原“兒童急性淋巴細胞白血病”“兒童急性早幼粒細胞白血病”等2個病種名稱統一為“兒童白血病”。同時,將肺癌、肝癌、急性心肌梗死、塵肺、神經母細胞瘤、兒童淋巴瘤、骨肉瘤、地中海貧血、尿道下裂、重性精神病、腦卒中、白內障、惡性腫瘤化療和放療、肝硬化、股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、慢性阻塞性肺氣腫、風濕性心臟病、血友病、耐多藥結核病、唇腭裂等21種疾病增列入補助范圍。集中救治患者的醫療費用經基本醫療保險、大病保險、醫療救助和“第一道”精準扶貧醫療疊加保險補助后,醫療費用個人負擔部分,再由精準扶貧醫療疊加保險予以補助90%。

 

  三、實行“第三道”精準補助

 

  對部分罹患未納入“第二道”補助范圍的重特大疾病或經“第二道”補助后個人還需要支付高額醫療費用,可能導致返貧的保障對象,年末根據醫療疊加保險資金結余情況,予以分檔精準補助,實行社會化發放。保障對象年度醫療費用個人負擔5000元以上、10000元以下部分補助40%;個人負擔10000元以上、20000元以下部分補助45%;個人負擔20000元以上、30000元以下部分補助50%;個人負擔30000元以上、40000元以下部分補助55%;個人負擔40000元以上、50000元(封頂)以下部分補助60%。

 

  四、做實做細家庭醫生簽約服務

 

  進一步提升家庭醫療簽約服務的針對性和實效性,保障對象優先納入家庭醫生簽約服務范圍,把保障對象常見多發的慢性病作為簽約服務的重點。按病種科學分類,加強已簽約保障對象中高血壓、糖尿病、結核病、嚴重精神障礙等慢性病患者的規范化管理和服務。鼓勵市縣兩級醫生參與簽約服務,提升服務水平。

 

  五、進一步強化保障措施

 

  (一)規范就醫程序。衛健部門根據精準扶貧醫療疊加保險政策“第二道”補助的疾病種類,指導各地增加大病救治的定點醫療機構數量,特別要增加省級定點醫療機構數量。定點醫療機構按照“先診療后付費”的規定開展疾病救治及費用結算,定點集中救治原則上實行按病種定額付費,部分診療方式多種、復雜的疾病,可實行按項目收費。衛健部門要指導各地各定點醫療機構做好分級診療跨統籌區就醫轉診備案登記工作,確保各定點醫院系統自動識別保障對象。

 

  (二)推行“一站式”結算。加強網絡數據系統管理,推進定點醫療機構與醫保數據有效對接,全面推行“一站式”結算。對部分實行手工報銷的保障對象按政策規定及時將補助資金發放到戶到人;對個別因身份戶籍問題未辦理社保卡的保障對象,暫時實行手工報銷,具備條件后也要實行“一站式”結算。

 

  (三)加強政策宣傳。扶貧部門要加強對基層駐村干部、掛鉤幫扶責任人的培訓,通過他們做好精準扶貧醫療疊加保險政策的宣傳。醫保部門要將就醫流程、辦理程序、補助標準印成小冊子或宣傳單,發放到建檔立卡貧困戶手中。各定點醫院要在顯著位置設立醫療疊加保險政策宣傳欄、告知欄,為建檔立卡貧困戶提供便捷優質的醫療服務。

 

  (四)推進政策全覆蓋。加快推進保障對象身份核實認定和戶籍辦理,幫助無戶籍保障對象盡快辦理社保卡,對確實無法解決身份問題的保障對象,也要辦理相關憑證,確保全部納入醫療疊加保險政策享受范圍。各級扶貧、民政部門切實做好保障對象動態管理,縣級扶貧、民政部門于每月10日前將保障對象變動數據信息提供給本級醫保部門,醫保部門于每月15日前將比對后的數據信息提供給衛健部門,確保保障對象信息準確,推進政策全覆蓋。

 

  本通知執行期限自2019年5月1日起,至2020年12月31日止。

 

  福建省人民政府辦公廳

  2019年5月29日

 


標簽:福建省 醫療保險 
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